PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA MADRE Y MAESTRA
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Katia Díaz
PUCMM
Materia
Inmunología y Ecosistema
Presentado A
Katia Díaz
Presentado Por:
Mariela
Espinal 2015-1285
Estrella Domínguez 2015-1285
Estrella Domínguez 2015-1285
Fecha de Entrega:
18 de noviembre del 2017
Santiago de los Caballeros
Rep. Dom.
Rep. Dom.
Caso clínico 1
Linfoma de Burkitt primario de la cavidad oral en una paciente con sida
Mujer de 24 años, con serología reactiva para VIH desde 5 años atrás, sin tratamiento antirretroviral ni controles clínicos, que refiere comenzar un mes atrás.
Realizó una consulta con el odontólogo, por dolor en región maxilar inferior derecha, donde se comprueba tumefacción en región maxilar inferior derecha, a la altura del tercer molar inferior. Se indicó tratamientos con antibióticos y antiinflamatorios no esteroideos. 
Después de 2 semanas, paciente consulta sin mejoría, con aumento del dolor y de la tumefacción. Se interpreta el cuadro como un flemón dentario y se indica amoxicilina/àcido clavulánico y corticoides.
Debido al aumento de tamaño de la tumoración, se le realizó drenaje quirúrgico, obteniendo un material hemático.
Luego se ingresa en el hospital, se encontraba lúcida, afebril, orientada en tiempo y espacio. En el examen físico se destacaba la existencia de una formación tumoral en región maxilar inferior derecha que se extendía al área submentoniana, de color rojo-violáceo, indurada, dolorosa a la presión, impide el cierre de la boca, la masticación, la deglución y el habla. Comprometiendo la encía, piezas dentarias, los tejidos blandos peribucales y el maxilar inferior derecho. De igual forma, se palpaban adenomegalias submandibulares homolaterales, induradas, indoloras, adheridas a piel y planos profundos.
Se procedió a realizar una ecografía abdominal que reveló leve esplenomegalia heterogénea, sin anormalidades. Se realizó una biopsia de la misma, y se obtuvo una proliferación de células linfoides atípicas, de mediano a gran tamaño, con núcleos regulares, cromatina laxa, presencia de nucleolos adosados a la membrana celular y citoplasma anfófilo. También se observan numerosas mitosis y fenómenos de apoptosis.
La paciente recibió 6 ciclos de quimioterapia basada en el esquema EPOCH-R (etopósido, prednisona, vincristina, ciclofosfamida, doxorrubicina, con rituximab y metrotrexato intratecal). Mientras que los episodios de neutropenia fueron tratados con factor estimulante de colonias de granulocitos.
Finalizado el tratamiento, se observó la desaparición completa de la lesión de la encía. Cuatro años después, la paciente se encuentra asintomática, sin evidencias de enfermedad.
Fuente: http://scielo.isciii.es/pdf/maxi/v37n1/caso5.pdf
Caso clínico 2
Histoplasmosis en pacientes con SIDA: Presentación con lesiones en la lengua y en piel
Paciente masculino de 38 años, soltero, homosexual, abogado nativo y residenciado en Caracas. Antecedentes de secundarismo sifilítico en 1986, tratado con penicilina benzatínica.
Un año después se repite el mismo tratamiento por recaída serológica. A finales del año 1987 nota ulceración en la parte central y anterior del dorso de la lengua, la cual aumenta en extensión y profundidad y le causa dolor al ingerir alimentos.
En 1988, fue hospitalizado. Entre los hallazgos en el examen físico, se observa una fina descamación en extremidades y extensa ulceración de fondo anfractuoso y bordes irregulares que ocupan las tres cuartas partes del dorso de la lengua, induración del tejido lingual circundante. Adenopatías pequeñas, no dolorosas latero-cervicales y hígado y bazo no palpable.
El frotis por aposición coloreado con giemsa, la biopsia y el cultivo de la lesión lingual confirman el diagnóstico de infección por H. capsulatum. Por otro lado, la investigación de anticuerpos contra el VIH resultó positiva.
El paciente recibe tratamiento con Ketoconazol, 4 veces por semana; su estado general se deteriora progresivamente pierde peso, se hace febril, desarrolla cuadro confusional, cae en coma y fallece.
En conclusión, este paciente presentaba úlcera anfractuosa extensa con invasión de las 3/4 partes del dorso de la lengua como única lesión de histoplasmosis ostensible al examen cliínico. Con ausencia de lesiones cutáneas y de adenomegalia. Se plantea la posibilidad de una infección local primaria con un comportamiento muy agresivo debido a la inmunodeficiencia subyacente.
Fuente: http://revista.svderma.org/index.php/ojs/article/view/872/847
Caso clínico 3
Linfoma No Hodgkin oral relacionado al SIDA (LNHORS)
Los linfomas No- Hodgkin presentan características propias cuando se asocian a la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana. La cavidad bucal es una de las localizaciones a tener en cuenta en pacientes con Sida (LNHORS).
En los pacientes VIH positivos, las características generales están relacionadas con la edad de los pacientes, el estado de base inmunológico de la infección, la adherencia a los tratamientos, una historia de más de 35 años de drogadicción intravenosa y el tipo de linfoma.
Paciente del sexo femenino, de 34 años de edad, pareja de adicto, con dos hijos negativos para el VIH. Positiva desde el año 1995, se declara soltera y de ocupación ama de casa. Se presentó a la consulta en forma ambulatoria los primeros días del mes de marzo del año 2005. A la admisión, se registraron valores negativos para VDRL, Chagas, Toxoplasmosis, Antígeno de Superficie para Hepatitis B y positiva para Hepatitis C y para Citomegalovirus (CMV). El recuento de células CD4+ resultó, en ese momento, de 125 células /dl (4%), con el resultado de la carga viral en trámite.
La paciente se regresó a los 45 días refiriendo pérdida de peso importante, sudoraciones nocturnas y un nódulo no doloroso a nivel del incisivo superior derecho; a la cual internaron. Un análisis de rutina refirió un hematocrito de 32%, hemoglobina de 10 y glóbulos blancos de 3.800.
Estudiada por un estomatólogo, este observó que presentaba 3 lesiones en evolución:
1.Una a la altura del canino superior derecho, nodular, que involucraba en su interior parte de la pieza dentaria, dolorosa y de color rojo intenso.
2.Esta se continuaba hacia la parte distal y se extendía hacia el paladar.
3.En la zona posterior, había una úlcera de bordes evertidos, de fondo necrótico, extendía hasta la zona posterior de los molares.
A la observación general, el abdomen se presentaba blando e indoloro.
Se efectuaron tres tomas biopsias de la tumoración bucal que había avanzado por todo el reborde alveolar hacia la zona hamular posterior y al paladar duro y blando del mismo lado. Una úlcera de 2 cm de largo por 1,5 de ancho se localizaba en el reborde alveolar en la zona molar y en la zona incisal, una protuberancia de forma cónica con su base de 2 cm de diámetro aproximadamente implantada en el reborde alveolar anterior y su extremo ulcerado hacía eclosión hacia el exterior, con signos de inclusión desordenada de 2 piezas dentarias.
Se le realizó un estudio histológico, donde el resultado de las lesiones bucales refirió una proliferación celular morfológicamente de aspecto linfoide constituida por células de menor a gran tamaño con dos o más núcleos vesiculosos y nucleolos eosinófilos evidentes.
En el postoperatorio, la paciente evolucionó con neutropenia, fiebre, candidiasis oral y lesión perianal por herpes virus activa. Se instaló el segundo ciclo de quimioterapia del cual evolucionó con mejoría general, sin complicaciones.
La paciente fue dada de alta, pero luego regresó con un estado general muy deficiente, por lo cual se volvió a internar. En un nuevo estudio de resonancia magnética surgen muchas imágenes nodulares en hígado y riñón, compatibles con el Linfoma; y reactivación del herpes virus anal.
El linfoma No Hodgkin oro facial diagnosticado como de alto grado de malignidad había comprometido ya toda la hemifacial derecha y presentaba proporciones mayores de invasión doloroso. En su inspección diaria se diagnosticó, en la zona intraabdominal y el pericardio, signos de la misma enfermedad.
Se produjo un deterioro del estado general con vómitos y náuseas persistentes, dolores generalizados, postración, candidiasis oral y esofágica. Luego de 6 meses de la primera consulta, la paciente óbito, neutropenia febril.
En conclusión, los factores que más influyeron en el pronóstico de esta paciente son: el grado de malignidad, el estudio clínico en el momento de conocer a la paciente, el patrón de crecimiento y la respuesta al tratamiento.
